Запор представляет собой нечастое и некомфортное опорожнение кишечника. Это состояние возникает у человека, когда дефекация происходит менее трех раз в неделю с небольшим количеством твердого, сухого стула. Иногда каловые массы проходят болезненно, и люди часто чувствуют, что не могут полностью опорожнить прямую кишку (1).
Запоры могут возникать по разным причинам. Иногда видимых причин нет. Обычно это происходит, когда стул слишком медленно продвигается по пищеварительному тракту из-за меньшего потребления воды, изменения рациона питания или снижения физической активности. Замедленное движение стула увеличивает всасывание воды из стула, делая его твердым и сухим, что затрудняет его выведение из прямой кишки (2).
Хронический запор имеет несколько потенциальных причин и может привести к различным осложнениям, которые могут привести к кровотечению.
В этой статье рассматривается вопрос о том, может ли запор привести к появлению крови в кале. Мы обсудим сопутствующие симптомы ректального кровотечения при запоре и способы его лечения. Мы также рассмотрим некоторые часто задаваемые вопросы по этой теме.
Может ли запор привести к появлению крови в стуле?
Хотя это нечастое явление и встречается не у всех, кровь в стуле при запоре может появиться по следующим причинам:
Анальная трещина
Анальная трещина – это разрыв или язва, которая развивается в ткани, выстилающей анус. Анальные трещины часто встречаются у людей с запорами. Они часто возникают, когда люди тужатся, чтобы твердые или большие массы кала вывелись из кишечника (3).
Анальные трещины обычно вызывают резкую ректальную боль при опорожнении кишечника и некоторые ректальные кровотечения. Они могут быть острыми и длиться менее 6 недель или хроническими, длящимися более 6 недель (3).
Геморрой
Геморрой – это опухшие и воспаленные кровеносные сосуды, которые могут проявляться снаружи под кожей вокруг ануса или изнутри в выстилке ануса или нижней части прямой кишки. Геморрой является распространенным заболеванием, которым страдает примерно каждый двадцатый житель развитых стран (4).
Люди более склонны к развитию геморроя при повышенном давлении в нижней части прямой кишки. Повышенное давление в нижней части прямой кишки может возникать из-за следующего (5):
- потуги во время опорожнения кишечника
- прохождение твердого стула
- хронические запоры
Из-за богатого кровоснабжения геморроидальные узлы часто кровоточат, в результате чего ярко-красная кровь покрывает кал, капает в унитаз или видна на туалетной бумаге. Геморрой является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения (5).
Уплотнение кала
Уплотнение кала происходит, когда кал становится твердым и сухим и застревает в толстой кишке. Забитая толстая кишка преграждает путь отходам из организма и вместо этого прокладывает себе путь обратно в толстую кишку, вызывая повышенное давление и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте (6).
У большинства людей с непроходимостью кала наблюдаются хронические запоры. Ректальное кровотечение является распространенным симптомом непроходимости кала.
Другие заболевания
Некоторые другие заболевания связаны с запорами и могут вызывать кровь в кале. К ним относятся следующие:
- Ректальный пролапс. Это происходит, когда самая нижняя часть толстой кишки выходит через задний проход. Люди с пролапсом прямой кишки могут испытывать запоры и выделение крови из прямой кишки (7).
- Рак толстой кишки. Этот рак обычно начинается в виде нераковых скоплений клеток, называемых полипами, внутри толстой кишки. Со временем некоторые полипы могут стать раковыми. Рак толстой кишки может вызвать стойкие изменения в привычках кишечника, ректальное кровотечение и кровь в стуле (8).
- Дивертикулярные заболевания. Дивертикулярная болезнь возникает, когда множество маленьких мешочков – дивертикулов – развиваются и проталкиваются наружу через слабые участки в стенке толстой кишки, что приводит к воспалению у некоторых людей. Кровеносные сосуды в стенке мешочков со временем могут стать хрупкими, что приводит к их разрыву и кровотечению. Дивертикулярная болезнь также может привести к запорам (9, 10).
- Рак брюшной полости. Опухоли брюшной полости могут сужать кишечник и прямую кишку, затрудняя опорожнение кишечника и вызывая запоры. Эти опухоли также могут вызывать кровь в стуле (11, 12).
- Рак прямой кишки. Он начинается в прямой кишке и может вызвать изменения в кишечнике, такие как запор и кровь в стуле (13).
- Хронические воспалительные заболевания. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит и другие.
Сопутствующие симптомы
Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины запора и ректального кровотечения. Помимо перечисленных выше симптомов, могут наблюдаться и другие:
- геморрой проталкивается через задний проход, вызывая раздражение и боль
- разрыв кожи вокруг ануса
- твердые, чувствительные уплотнения возле ануса
- небольшой нарост или уплотнение на коже возле ануса
- боль в животе или вздутие живота
- затрудненное прохождение газов
- припухлость вокруг ануса
- анальный зуд
- боль в анальном отверстии при сидении
- жидкий стул
- тошнота
- рвота
- потеря аппетита
- необъяснимая потеря веса
Если люди обеспокоены своими симптомами, им следует как можно скорее обратиться к медицинскому специалисту, чтобы исключить серьезные заболевания.
Лечение
Если причиной запора и кровотечения являются анальные трещины, геморрой или другие заболевания, врач будет лечить конкретную причину симптомов. В целом, лечение направлено на:
- улучшение работы кишечника
- остановку кровотечения
- облегчение любых сопутствующих симптомов
Врач может порекомендовать следующие стратегии лечения запоров:
- Ежедневно съедать 28–34 грамма клетчатки, чтобы стул был мягким и способствовал заживлению трещин (14).
- Пить достаточное количество жидкости для предотвращения запоров.
- Избегать потуг во время опорожнения кишечника, так как давление может вызвать новые разрывы или открыть заживающий разрыв.
- Прием добавок с клетчаткой, таких как метилцеллюлоза или псиллиум.
- Пробовать размягчители стула, например, докузат.
- Использование стимулирующих слабительных средств, таких как бисакодил.
- Прием рецептурных препаратов, таких как лубипростон, линаклотид или прукалоприд.
- Регулярная физическая активность.
- Попробовать тренировку кишечника. Например, старайтесь проводить опорожнение кишечника через 15–45 минут после завтрака, так как прием пищи помогает продвижению стула (15).
Часто задаваемые вопросы
Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы и ответы на них:
Как врачи оценивают кровь в стуле?
Врач сначала соберет историю болезни. Он, вероятно, задаст такие вопросы, как количество видимой крови и время начала симптомов, среди прочих. Может потребоваться физический осмотр, который может включать ректальное обследование (16).
Дальнейшее обследование, если оно показано, может включать анализ крови и верхнюю эндоскопию или колоноскопию.
Серьезно ли то, что в кале присутствует ярко-красная кровь?
Небольшое количество красной крови из заднего прохода, которое бывает один или два раза, обычно не является признаком чего-то серьезного и может быть следствием запора. Такое однократное кровотечение часто проходит без лечения.
Однако, если кровотечение продолжается в течение нескольких дней или является обильным и происходит при нескольких опорожнениях кишечника, человеку следует обратиться к врачу. Некоторые причины ректального кровотечения являются серьезными и требуют срочного лечения.
Когда следует беспокоиться из-за крови в стуле?
Люди должны обратиться за неотложной помощью, если у них наблюдаются следующие симптомы шока при ректальном кровотечении:
- учащенное, поверхностное дыхание
- бледная, холодная, липкая кожа
- слабость и головокружение
- тошнота
- обморок
- помутнение зрения
- неспособность к мочеиспусканию
- спутанность сознания
Человек должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если у него наблюдается непрерывное или обильное ректальное кровотечение или ректальное кровотечение с сильными болями и спазмами в животе.
Подведем итог
Запоры и кровь в стуле могут возникать по разным причинам. У большинства людей кровотечение может возникнуть из-за проблем с опорожнением кишечника, разрывов заднего прохода или геморроя, и оно может пройти при домашнем лечении.
Некоторые причины запоров и ректальных кровотечений являются серьезными и требуют назначенного лечения, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства. Серьезные причины запоров и кровотечений могут включать такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки.
Ректальное кровотечение, продолжающееся более нескольких дней, должен проверить врач. Если при ректальном кровотечении у человека наблюдаются симптомы шока, ему следует немедленно обратиться к врачу. Если кровотечение обильное, непрерывное и сопровождается тяжелыми симптомами в брюшной полости, следует обратиться в отделение неотложной помощи.
Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, эксперт по питанию. Окончил Ленинградский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.
