Диагностика хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность предполагает наличие стойких нарушений в работе сердца, из-за чего полноценное кровоснабжение тканей и органов организма становится невозможным. Это влечет развитие гипоксии – ввиду дефицита кислорода питание клеток значительно ухудшается. Таким образом, ХСН может привести к полиорганной недостаточности и иным опасным для жизни пациента состояниям [1].

Изображение от Freepik

Этиология ХСН

Частой причиной функциональной недостаточности в работе сердца выступают болезни сердечно-сосудистой системы. У пациентов с ХСН имеются следующие нарушения:

стойкое повышение артериального давления (87%);
ишемическая болезнь сердца (57%);
аритмии (30%);
хроническая обструктивная болезнь легких (13%);
нарушение мозгового кровообращения (10%);
ревматические пороки сердца (4%);
миокардиты (3%) [2].

Развитию болезни способствуют отягчающие факторы, которые можно контролировать и минимизировать во избежание рецидивов. В их числе:

погрешности в питании, которые приводят к повышению уровня холестерина в крови;
табакокурение – согласно исследованиям SOLVD, увеличивает риск развития ХСН на 47% [3];
чрезмерное употребление алкоголя;
малоподвижный образ жизни;
ожирение.

Усугубить состояние больного могут непомерные физические нагрузки. Также в список отягчающих факторов входят лекарственные интоксикации, стрессы, инфекционные болезни.

Признаки ХСН

У больных с хронической сердечной недостаточностью обнаруживается так называемая триада симптомов: одышка, отеки, высокая утомляемость. Каждый из этих признаков по отдельности нельзя рассматривать как маркер ХСН. Однако ночная одышка с непродуктивным кашлем на фоне повышения ЧСС указывает на патологии сердечной системы.

По мере ухудшения сердечной деятельности возникают:

никтурия;
расстройство сна;
тревожность;
боли в правом подреберье;
периферические отеки.

При декомпенсации ХСН симптоматика меняется. Снижается толерантность к нагрузкам, развивается ортопноэ, кожа приобретает желтушный оттенок.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагностика ХСН в начальной стадии осложнена неявными проявлениями. Поскольку хроническая сердечная недостаточность не выступает самостоятельным заболеванием, требуется провести комплексное исследование, которое позволит выявить нарушения, предшествующие ХСН.

Инструментальная диагностика включает:

ЭКГ – исследование наиболее ценно при наличии патологий сердечной мышцы. Также ЭКГ выявит признаки аритмии, нарушения проводимости, при этом специфических маркеров ХСН увидеть на ЭКГ нельзя [4];
ЭхоКГ – дает исчерпывающую информацию о функциональности сердца, выявляет объемы поражения сердечной мышцы, размеры камер сердца и т.д. ЭхоКГ обнаруживает нарушения сократимости сердечной мышцы, в том числе локальные;
рентгенологическое исследование – помогает оценить состояние сердца и легких, обнаруживает обструктивные и фиброзные изменения, увеличение размеров сердца и камер. Результаты рентгенологического исследования следует рассматривать в совокупности с ЭКГ и ЭхоКГ;
МРТ сердца – относится к вспомогательному методу исследования, который выявляет воспалительные поражения сердечной мышцы, обнаруживает участки некроза.

Лабораторные исследования направлены в первую очередь на определение в крови уровня натрийуретических гормонов. Их выработка возрастает при гемодинамической нагрузке и органических поражениях сердца. Лабораторное исследование натрийуретических гормонов позволяет исключить ХСН, а в случае высокого уровня гормонов указывает не только на хроническую сердечную недостаточность, но и возможные заболевания: фибрилляцию предсердий, нефротический синдром.

Также лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. У больных ХСН нередко наблюдается анемия, поэтому важно отслеживать уровень гемоглобина, количество эритроцитов [5]. Для уточнения характера анемии сыворотку крови проверяют на содержание отдельных компонентов.

Повышение белка в моче – один из признаков ХСН. Также у больных ХСН обнаруживается группа белков – маркеров сердечной недостаточности.

У больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне сахарного диабета большое значение имеет уровень глюкозы. При патологиях щитовидной железы необходимо контролировать уровень ферментов печени, мочевой кислоты.

При постановке диагноза и выборе тактики лечения врач руководствуется данными проведенных исследований, жалобами пациента, клиническими признаками. В сложных случаях проводят дифференциальную диагностику с использованием тех методов исследования, которые необходимы для исключения у больного нарушений со схожей симптоматикой.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Диагностика хронической сердечной недостаточности 2

Изображение от Freepik

В рамках лечения хронической сердечной недостаточности врач предлагает препараты, направленные на улучшение работы сердца, уменьшение симптомов болезни. В группу препаратов первой линии входят:

ингибиторы АПФ;
сердечные гликозиды;
ингибиторы неприлизина;
диуретики;
бета-блокаторы.

Врач подбирает перечень препаратов, исходя из причины ХСН и сопутствующих нарушений.

Увеличить эффективность лечения хронической сердечной недостаточности могут капли Зеленина. Средство на растительной основе отличается комплексным действием и способствует снятию характерных симптомов: повышенной тревожности, тахикардии, бессонницы. Лечение растительным препаратом предполагает длительный прием в той дозировке, которую врач посчитает нужной. Капли Зеленина не содержат фенобарбитал, а потому не вызывают привыкания. Их употребление в стандартной дозировке способно снизить негативное воздействие стрессовых факторов и улучшить устойчивость нервной системы к раздражителям.

Капли Зеленина содержат настойку ландыша, которая обладает кардиотоническим действием, что позволяет увеличить глубину и силу сердечных сокращений. Лечение больных ХСН растительным препаратом предпочтительнее терапии синтетическими средствами, действие которых нужно строго контролировать [6].

Меры профилактики

Во избежание рецидивов необходимо точно следовать плану лечения хронической сердечной недостаточности. При легких формах показаны умеренные физические нагрузки, тяжелая ХСН требует физического покоя и поддерживающего лечения. Больным следует контролировать уровень холестерина, придерживаться режима дня.

Особое значение имеет питание пациента. Ограничивают употребление соли, исключают продукты с содержанием вредного холестерина. Питание должно быть сбалансированным и умеренным. При ожирении и сахарном диабете придерживаются лечебной диеты.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности носит постоянный характер, поэтому нельзя отказываться от препаратов, назначаемых врачом. В противном случае состояние больного начнет ухудшаться.

[1] Ребров А.П., Кошелева Н.А. Влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения пациентов с ХСН на их клиническое состояние и сердечно-сосудистые осложнения (трехлетнее наблюдение) // РФК. 2011. Т. 7, № 3. С. 275-287.

[2] Ларина В.Н. Хроническая сердечная недостаточность в практике врача. Учебное пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. – 92 с.

[3] Suskin N., Sheth T., Negassa A., Yusuf S. Relationship of current and past smoking to mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37, N 6. P. 1677-1682.

[4] Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвёртый пересмотр) // ЖСН. 2013. Т. 81, № 7. С. 379-472.

[5] Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал 2017; №1 (141): С. 7–81

[6] Мазур Е.С., Мазур В.В. Хроническая сердечная недостаточность. Учебное пособие для студентов, обучающихся по основной образовательной программе высшего образования «Лечебное дело». Тверь, 2018. – 26 с.